Размер:
A A A
Цвет: C C C
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
/ Новые диагностические и лечебные рекомендации по ХОБЛ от GOLD 2022 года

Новые диагностические и лечебные рекомендации по ХОБЛ от GOLD 2022 года

Новые диагностические и лечебные рекомендации по ХОБЛ от GOLD 2022 года 08.11.2022

Новые диагностические и лечебные рекомендации по ХОБЛ от GOLD 2022 года

Уважаемые коллеги, предлагаем вам ознакомиться с новыми диагностическими и лечебными рекомендациями от GOLD 2022 года.

Во  всем мире хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ведущих причин смертности. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2022 Report (или GOLD report) - это обширный документ, содержащий очень четкие рекомендации и фактические данные по диагностике и лечению пациентов с ХОБЛ. Новый документ содержит 160 обновлений.


GOLD report 2022


Новые лечебные и диагностические цели для пациентов с ХОБЛ

  • Решение о начале приема лекарств должно основываться на индивидуальных симптомах пациента и риске обострений.
  • Пациенты должны быть обследованы на предмет техники использования ингалятора, приверженности назначенной терапии, статуса курения и продолжающегося воздействия других факторов риска.
  • Спирометрию следует проводить ежегодно.
  • Бронходилататоры длительного действия являются предпочтительными, за исключением случаев, когда требуется немедленное облегчение одышки.
  • Если у пациента продолжает наблюдаться одышка при приеме одного бронходилататора длительного действия, лечение следует переключить на двойную терапию.
  • В целом ингаляционные кортикостероиды (ИКС) не рекомендуются пациентам при стабильной ХОБЛ.
  • Ингибиторы PDE4 следует рассматривать у пациентов с тяжелой или очень тяжелой обструкцией воздушного потока, хроническим бронхитом и обострениями.
  • Макролидные антибиотики, особенно азитромицин, могут быть назначены при острых обострениях.
  • Нет никаких доказательств, подтверждающих применение противокашлевых средств.
  • Рекомендуется использовать ингаляционные бронходилататоры, а не пероральные.
  • Пациентам с дефицитом альфа-1 антитрипсина может помочь дополнительная терапия, усиливающая выработку  альфа-1 антитрипсина.
  • У пациентов с тяжелым заболеванием, испытывающих одышку, можно рассмотреть возможность приема пероральных или парентеральных  опиоидов.
  • Лекарства, которые используются для лечения первичной легочной гипертензии, не рекомендуется применять для вторичной легочной гипертензии при ХОБЛ.
  • Подсчет периферических эозинофилов может быть использован для определения показаний к применению ИКС с целью предотвращения обострений.
  • Частые обострения определяются как два или более в год.
  • Ухудшение воздушного потока коррелирует с повышенным риском обострений, госпитализаций и смерти.  Однако объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) сам по себе недостаточно точен для прогнозирования обострений или смерти.


Рекомендации по вакцинации при ХОБЛ

GOLD и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют несколько вакцин для стабильных пациентов с ХОБЛ:

  • Вакцина против гриппа уменьшает серьезные осложнения у пациентов с ХОБЛ.
  • Пневмококковые вакцины (PCV13 и PPSV23) снижали вероятность обострений ХОБЛ.
  • Вакцина против COVID-19 также оказалась эффективной в снижении числа госпитализаций, в частности госпитализаций в отделения интенсивной терапии, и смертности у пациентов с ХОБЛ.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендует вакцины TdaP (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и  Zoster (против опоясывающего лишая).


Обострение ХОБЛ

Рекомендации при обострении:

  • У пациентов с гипоксемией дозу дополнительного кислорода следует титровать до целевого уровня насыщения O2 88-92%.
  • Важно следить за газами крови, чтобы убедиться, что происходит адекватная оксигенация.
  • Пациентам с тяжелыми обострениями, у которых одышка не поддается первичной неотложной терапии, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.
  • После острого обострения следует предпринять шаги по предотвращению дальнейших обострений.
  • Системные глюкокортикоиды во время острых обострений ускоряют время восстановления и улучшают функционирование легких. Рекомендуется давать преднизолон по 40 мг в день в течение 5 дней.
  • Антибиотики следует применять, если у пациентов наблюдается выделение гнойной мокроты и/или требуется искусственная вентиляция легких. Выбор антибиотика должен основываться на бактериальной резистентности.


Легочная реабилитация

Легочная реабилитация является важным компонентом лечения ХОБЛ. Она включает в себя физические упражнения, а также обучение пациентов, направленное на изменение поведения и улучшения состояния здоровья. Было доказаны значительные преимущества в реабилитации. Оптимальная продолжительность составила  6-8 недель. Паллиативная помощь и уход в конце жизни также являются очень важными факторами, которые следует учитывать при лечении пациентов с ХОБЛ.

Обратная связь